Demande
de soutien

Pour connaitre les conditions d’accès, cliquez ici

Tous les champs marqués d'une * sont obligatoires.

Quel soutien demandez-vous ?*
Vous devez choisir un soutien.

Adhérent*
Donnée invalide

Adhérent*
Donnée invalide

Adhérent*
Donnée invalide

Situation familiale*
Donnée invalide

Nombre d'enfants à charge*
Donnée invalide

Adulte supplémentaire (ascendant, descendant adulte)
Donnée invalide

Revenus annuels nets intégrant les aides de la CAF et les minima vieillesses
Revenus avant abattement, 1ère ligne avis d'imposition

Toute demande sans information de revenus ne sera pas traitée.

Vous

Salaire, Retraite, Revenus, Travailleurs non salariés (commerçant, artisan, profession libérale)
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Indemnités journalières
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Allocation chômage
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Rente
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Pension alimentaire
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Allocation Adulte Handicapé
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Revenus mobiliers ou fonciers
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

CAF (Allocations logement, allocations familiales, revenu minimum d’activité …)
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Minimum vieillesse
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Autres revenus
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Votre conjoint

Salaire, Retraite, Revenus, Travailleurs non salariés (commerçant, artisan, profession libérale)
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Indemnités journalières
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Allocation chômage
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Rente
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Pension alimentaire
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Allocation Adulte Handicapé
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Revenus mobiliers ou fonciers
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

CAF (Allocations logement, allocations familiales, revenu minimum d’activité …)
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Minimum vieillesse
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Autres revenus
Donnée invalide : seuls les chiffres sont autorisés

Vos coordonnées

Nom*
Donnée invalide

Prénom
Donnée invalide

Téléphone*
Donnée invalide

E-mail*
Donnée invalide

Votre n° d'adhérent*
Donnée invalide

Votre n° d'adhérent*
Donnée invalide

Où trouver votre numéro d'adhérent ?
Il est porté sur tous vos documents de gestion de votre contrat : certificat d'adhésion, appel de cotisation, courrier.
Il correspond à votre n° d'assuré et comporte 9 chiffres.
exemple : 10 00000 00

Où trouver votre numéro d'adhérent ?
Il est porté sur tous vos documents de gestion de votre contrat : attestation de tiers payant, certificat d'adhésion, courrier.
Il correspond à votre n° d'assuré et comporte 7 chiffres.
exemple : 1000000

A vérifier avec l'entreprise.

Message :
Précisez, sur quel type de soins et pour quelle personne assurée au contrat, votre demande porte.
Donnée invalide

Les données recueillies sont nécessaires à l’Association pour vous recontacter et faire suite à votre demande. Elles font l’objet de traitements informatiques par l’Association à ces fins et sont conservées la durée de votre adhésion et ensuite archivées pendant une durée de 2 ans demi. Conformément à la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez d’un droit d’accès et, le cas échéant, d’opposition et de rectification des données vous concernant que vous pouvez exercer en adressant un courrier accompagné d’une copie recto-verso de votre pièce d’identité à l’Association des Assurés April, 114 boulevard Marius Vivier Merle – 69439 LYON Cedex 03.